Thuốc giảm đau NSAIDs với bệnh thận mạn (CKD)
Ông L Hơn 70 Tuổi Có Tiền Sử Bệnh Tiểu Đường và Bệnh Thận Mạn
Ông L, hơn 70 tuổi, có tiền sử bệnh tiểu đường và bệnh thận mạn tính. Vì bị đau khớp, ông đã tự mua thuốc giảm đau để uống. Sau vài ngày, ông bắt đầu xuất hiện các triệu chứng như lượng nước tiểu giảm, phù nề chi dưới, tăng cân và mệt mỏi toàn thân. Qua chẩn đoán, ông bị nghi ngờ mắc viêm thận kẽ cấp do thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) gây ra. Ông được sắp xếp nhập viện và sau vài tuần điều trị, tình trạng của ông cải thiện và ông xuất viện về nhà dưỡng bệnh.
Trong các buổi khám bệnh, chúng tôi thường gặp những trường hợp tổn thương thận cấp tính tương tự. Những bệnh nhân có chức năng thận ổn định nhưng sau khi sử dụng thuốc chống viêm giảm đau có thể gây tổn thương thận cấp tính hoặc làm gia tăng tốc độ suy thận. Theo "Hướng dẫn điều trị lâm sàng bệnh thận mạn tính tại Việt Nam", nguy cơ suy thận cấp tính tăng gấp ba lần ở những người sử dụng lâu dài thuốc chống viêm không steroid so với những người không sử dụng. Điều này cho thấy, bệnh nhân thận cần thận trọng khi sử dụng thuốc giảm đau. Dưới đây là thông tin về tại sao thuốc giảm đau lại gây hại cho thận và cách sử dụng chúng an toàn.
Những Loại Thuốc Giảm Đau Nào Gây Hại Cho Thận?
Thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) có hiệu quả trong việc giảm viêm và giảm đau, hiện đang được sử dụng rộng rãi trong điều trị nhiều loại đau khác nhau. Đối với người khỏe mạnh, việc sử dụng NSAIDs ngắn hạn thường không gây vấn đề gì nghiêm trọng. Tuy nhiên, bệnh nhân thận mạn giai đoạn 3B cần tránh sử dụng NSAIDs trong thời gian dài. Bệnh nhân thận giai đoạn 4 nên tránh dùng NSAIDs, còn bệnh nhân thận giai đoạn 5 thì không nên sử dụng loại thuốc này.
Tại sao thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) lại gây hại cho thận?
Bệnh nhân bị bệnh thận mạn tính do chức năng thận suy giảm, dẫn đến giảm tốc độ lọc cầu thận (GFR). Cơ chế bảo vệ tự nhiên của cơ thể sẽ tăng cường sản xuất prostaglandin, giúp mạch máu giãn nở để duy trì lưu lượng máu đến thận và duy trì GFR. Tuy nhiên, thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) sẽ ức chế sản xuất prostaglandin, gây co thắt các động mạch nhỏ trong thận. Điều này làm giảm lưu lượng máu đến cầu thận, dẫn đến giảm GFR, làm tăng nồng độ ure và creatinine trong máu, và thậm chí có thể gây tổn thương thận không thể phục hồi.
Bệnh Nhân Thận Mãn Cách Phòng Ngừa Tác Dụng Độc Thận của Thuốc Chống Viêm Không Steroid (NSAIDs)
Theo thống kê trong Báo cáo, trong số những bệnh nhân mới bắt đầu chạy thận từ 20 tuổi trở lên, có đến 25,5% đã sử dụng thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) hơn 30 ngày trong năm trước khi bắt đầu chạy thận. Để bảo vệ an toàn cho bệnh nhân thận và kéo dài thời gian trước khi phải chạy thận, cơ quan y tế đã triển khai một loạt chính sách và biện pháp phòng ngừa. Ví dụ, từ năm 2021, Cơ quan Bảo hiểm Y tế đã hợp tác với Hiệp hội Y khoa Thận, Hiệp hội Bệnh viện, Hiệp hội Y sĩ và Hiệp hội Dược sĩ. Khi bác sĩ kê đơn NSAIDs cho bệnh nhân thận mạn giai đoạn 3 đến 5 và bệnh nhân chạy thận, hệ thống sẽ nhắc nhở bác sĩ đánh giá kỹ lưỡng sự cần thiết của thuốc này.
Ngoài ra, từ tháng 10 năm 2021, dược sĩ cũng được đưa vào chương trình chăm sóc và giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân thận giai đoạn cuối (Pre-ESRD) trong Bảo hiểm Y tế Toàn dân. Điều này giúp bệnh nhân thận cấp và bệnh nhân thận mạn trung bình đến nặng nhận được sự chăm sóc dược phẩm toàn diện từ dược sĩ, giảm tỷ lệ sử dụng NSAIDs, ngăn chặn suy giảm chức năng thận và tránh tác hại của thuốc, đồng thời phòng ngừa các biến chứng.
Hiện nay, các bác sĩ đều nhận thức được mức độ nghiêm trọng của tác hại thận do NSAIDs gây ra, do đó cố gắng tránh sử dụng cho những người cao tuổi, suy tim, có tiền sử bệnh thận và những người đang dùng thuốc hạ huyết áp. Vì vậy, bệnh nhân nên chủ động thông báo cho bác sĩ về tình trạng bệnh thận mạn, giai đoạn chức năng thận hiện tại, các bệnh đồng mắc và tình trạng dùng thuốc để bác sĩ có thể đưa ra quyết định chính xác.
Bên cạnh sự kiểm soát của nhân viên y tế, bệnh nhân cũng cần có nhận thức đúng về việc sử dụng thuốc. Nhiều người thường tự mua thuốc giảm đau từ nhà thuốc hoặc mang về từ nước ngoài. Những thuốc giảm đau này thường chứa thành phần NSAIDs. Khi sử dụng thuốc giảm đau, cần tuân thủ hướng dẫn về liều lượng và cách dùng, không tự ý tăng liều, và tránh sử dụng các thuốc không rõ nguồn gốc vì có thể chứa lượng thuốc giảm đau cao gấp nhiều lần liều thông thường, dễ gây hại cho thận.
Làm Thế Nào Để Điều Trị Triệu Chứng Đau Cho Bệnh Nhân Thận?
Đầu tiên, bệnh nhân đau cần được đánh giá chuyên nghiệp đầy đủ để tìm ra nguyên nhân chính xác của cơn đau và từ đó áp dụng phương pháp điều trị phù hợp với thuốc hoặc không thuốc để giảm đau và tránh những tổn hại có thể xảy ra.
Về điều trị bằng thuốc, bệnh nhân đau nhẹ có thể thử dùng thuốc giảm đau ít gây hại cho thận như acetaminophen (Paracetamol). Thuốc này hoạt động trên hệ thần kinh trung ương, nâng ngưỡng đau để giảm độ nhạy cảm với đau, và cũng có tác dụng hạ sốt, thường được sử dụng cho đau đầu, đau răng, hoặc đau cơ. Liều tối đa hàng ngày là 4000 mg, tức là dùng 3-4 lần mỗi ngày, mỗi lần 1 viên, là loại thuốc giảm đau rất an toàn.
Khi bệnh nhân thận có đau khớp cục bộ hoặc đau cơ, có thể sử dụng thuốc mỡ chống viêm hoặc miếng dán giảm đau. Thuốc chống viêm giảm đau dùng ngoài tác động chủ yếu tại chỗ, ít hấp thụ vào máu và không gây ảnh hưởng toàn thân. Nếu acetaminophen hoặc thuốc dùng ngoài không hiệu quả với đau vừa đến nặng, có thể xem xét sử dụng thuốc giảm đau nhóm opioid (narcotic analgesics).
Ngoài ra, khi bệnh nhân thận mạn có đau thần kinh do bệnh lý thần kinh do ure (Uremic neuropathy) hoặc bệnh lý thần kinh ngoại vi do tiểu đường (Diabetic Peripheral Neuropathy, DPN), có thể sử dụng thuốc chống co giật (anticonvulsants) hoặc thuốc chống trầm cảm ba vòng (Tricyclic Antidepressants). Những loại thuốc này có thể cần điều chỉnh liều lượng dựa trên chức năng thận và triệu chứng, nên thảo luận với bác sĩ chuyên khoa thận của bạn.
Đau là dấu hiệu cảnh báo của cơ thể. Khi có triệu chứng đau, hãy tìm kiếm sự hỗ trợ từ nhân viên y tế chuyên nghiệp để xác định nguyên nhân và tránh tự ý sử dụng thuốc giảm đau, giảm thiểu nguy cơ tổn thương thận, và đưa ra lựa chọn đúng đắn để bảo vệ sức khỏe của mình.
Thuốc Giảm Đau NSAIDs và Bệnh Thận Mạn (CKD)
Tác Động Của NSAIDs Đối Với Chức Năng Thận
Thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) là nhóm thuốc thường được sử dụng để giảm đau và viêm. Tuy nhiên, NSAIDs có thể gây hại cho thận, đặc biệt ở những người bị bệnh thận mạn tính (CKD). Các tác động tiêu cực của NSAIDs lên chức năng thận bao gồm:
Giảm Lưu Lượng Máu Đến Thận:
- NSAIDs ức chế enzyme cyclooxygenase (COX), dẫn đến giảm sản xuất prostaglandin, một chất giúp giãn mạch máu và tăng lưu lượng máu đến thận. Điều này làm giảm lưu lượng máu đến cầu thận, dẫn đến giảm chức năng lọc của thận
Tổn Thương Mô Thận:
- Việc sử dụng NSAIDs kéo dài có thể gây tổn thương trực tiếp đến mô thận, dẫn đến tình trạng viêm thận kẽ cấp tính hoặc mạn tính
Nguy Cơ Suy Thận Cấp Tính:
- NSAIDs có thể gây suy thận cấp tính, đặc biệt ở những bệnh nhân có nguy cơ cao như người cao tuổi, người bị tiểu đường, hoặc những người có tiền sử bệnh tim mạch
Khuyến Cáo Sử Dụng NSAIDs Cho Bệnh Nhân CKD
Tránh Sử Dụng NSAIDs Dài Hạn:
- Bệnh nhân CKD giai đoạn 3B trở lên nên tránh sử dụng NSAIDs trong thời gian dài. Ở giai đoạn 4 và 5, NSAIDs nên được tránh hoàn toàn
Thay Thế Bằng Các Thuốc Giảm Đau Khác:
- Acetaminophen (Paracetamol) là một lựa chọn an toàn hơn cho bệnh nhân CKD vì ít gây hại cho thận. Tuy nhiên, cần tuân thủ liều lượng khuyến cáo để tránh tổn thương gan
Theo Dõi Chức Năng Thận Thường Xuyên:
- Bệnh nhân CKD cần được theo dõi chức năng thận thường xuyên khi sử dụng bất kỳ loại thuốc giảm đau nào, để phát hiện sớm các dấu hiệu tổn thương thận
Tham Khảo Ý Kiến Bác Sĩ:
- Trước khi sử dụng NSAIDs hoặc bất kỳ loại thuốc nào, bệnh nhân CKD nên tham khảo ý kiến bác sĩ để đảm bảo an toàn và hiệu quả trong điều trị
Các Nguồn Tham Khảo
- Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh
- Viện Đông Y Hiện Đại Dr Minh Anh
- Chuyên gia Y học cổ truyền chuyên sâu
